É importante observar que, mesmo que sua companhia de seguros trate seus cuidados
fora da rede como se estivesse dentro da rede, a lei federal não exige que o provedor
fora da rede aceite o pagamento da sua companhia de seguros como pagamento integral.
Por exemplo, digamos que sua companhia de seguros tenha uma taxa ” razoável e
habitual ” de US $ 500 para um determinado procedimento, e você já cumpriu
sua franquia na rede . Então você acaba em uma situação em que um provedor fora da
rede executa o procedimento, mas é um dos cenários descritos acima e sua seguradora
concorda em pagar os US $ 500. Mas se o provedor fora da rede cobrar US $ 800, ele
ainda poderá enviar uma fatura pelos outros US $ 300.
Isso é chamado de cobrança de saldo e, geralmente, é legal se o provedor não estiver na
rede do seu plano de saúde.
Muitos estados resolveram esse problema em cenários em que o paciente procurava
atendimento de emergência ou foi a uma unidade médica em rede e não percebeu que
alguns dos prestadores da unidade não estavam em rede. Isso pode acontecer com
profissionais que não interagem com o paciente.Jocross Planos Hapvida em Olinda

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